由于超聲檢查報(bào)告是臨床診治的重要參考依據(jù)之一，又是法律糾紛處理中的參考資料，所以必須認(rèn)真客觀地詳細(xì)描述檢查內(nèi)容，供臨床醫(yī)師參考。報(bào)告中專業(yè)用詞必須是統(tǒng)一的、科學(xué)的、通用的超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語。

1.超聲檢查報(bào)告單書寫基本要求：

1.1.針對性  根據(jù)超聲檢查所見對申請單提出的問題給與有針對性的闡述，做出明確的肯定或否定的回答。

1.2.客觀性  應(yīng)對病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化及毗鄰關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確的客觀描述。描述重要的陰性所見，供鑒別診斷參考。

1.3.獨(dú)立性  超聲檢查只是臨床檢查的一種手段，因此對超聲圖像的分析必須注意參考臨床表現(xiàn)。任何結(jié)論不能脫離臨床表現(xiàn)，但也不能脫離聲像圖的客觀表現(xiàn)去迎合臨床診斷。

1.4.系統(tǒng)性  有的病變在其發(fā)展過程中，聲像圖也會出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，有必要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲隨訪來復(fù)核最初的診斷，超聲診斷報(bào)告應(yīng)正確地把這種變化反饋給臨床。

1.5.科學(xué)性  如不能直接用臨床疾病的術(shù)語來描述病變的聲像圖表現(xiàn)，則不能只描述某 幅圖像的平面特點(diǎn)而不注意描述病變的立體形態(tài)。

1.6.真實(shí)性  手寫超聲檢查報(bào)告單必須字跡應(yīng)工整、清晰，無錯(cuò)字、無涂改；計(jì)算機(jī)打印方式生成電子報(bào)告中無錯(cuò)字、無涂改，經(jīng)診斷醫(yī)師簽字生效。

1.7.規(guī)范性  超聲檢查報(bào)告中的結(jié)論書寫應(yīng)符合規(guī)范。

2.記錄與信息儲存

2.1.配置單機(jī)超聲圖文工作站  超聲工作站由計(jì)算機(jī)、采集卡、視頻連接線、超聲影像報(bào)告管理軟件，打印機(jī)等組成。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號）連接后，即可和超聲設(shè)備同步顯示圖像，還可對采集 的圖像進(jìn)行二次處理，如加彩階、標(biāo)注文字和測量等；然后可將患者的個(gè)人信息及醫(yī)師結(jié)論組成報(bào)告，存儲和打印輸出。

2.2.網(wǎng)絡(luò)超聲圖文工作站  采用國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，便于共享、交流和擴(kuò)充。網(wǎng)絡(luò)化的接口設(shè)計(jì)采用最新的國際通用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信標(biāo)準(zhǔn)（Digital Imaging and Communication in Medicine， DICOM 3.0） 和圖片存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems， PACS）網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，與Internet易于連接。支持遠(yuǎn)程會診或其他各種必要的圖文傳輸與通訊，使醫(yī)學(xué)影像信息真正得到充分利用。通過網(wǎng)絡(luò)接受質(zhì)量控制檢查，它是超聲記錄與媒體管理的發(fā)展方向。

2.3.影像資料管理制度

2.3.1.專人負(fù)責(zé)影像資料管理；

2.3.2.制訂影像資料管理及外借登記制度。